Киселева Людмила ИвановнаВрач-педиатр, врач функциональной диагностики
Туберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза человека, поражает
Туберкулез не поражает только волосы и ногти.
Туберкулез, как заболевание, сопровождает человечество с древнейших времен. Ежегодно в мире погибает от туберкулеза 3 млн человек, в сутки это 8 000 погибших от «белой чумы» или чахотки (так раньше назывался туберкулез).
Заболевание развивается при попадании в организм микобактерии очень медленно, скрыто, первые симптомы, как правило, относятся к общеинфекционным:
При раннем обращении к врачу, заболевание может быть диагностировано как пневмония (это изменения в легких воспалительного характера), но по своему течению заболевание не поддается обычной антибактериальной терапии в течение 14-20 дней, иногда и дольше.
Их в окружающий воздух попадает порядка 1-3 млрд, эти бактерии и служат источником следующих заражений и инфицирования детей и взрослых. В воздухе микобактерии «висят» после прошедшего больного около двух часов, и далее смешиваются с мельчайшими частичками пыли, могут оставаться годами на одном месте, периодически поднимаясь с потоками воздуха.
Микобактерии туберкулеза очень стойкие во внешней среде, поскольку их оболочка состоит из липидов высокой плотности (восковидная), они не погибают от обычных концентраций дезинфицирующих средств, могут выдержать холод до -29* в течение 2-х месяцев и температуру до +42* с прямыми солнечными лучами до 40 мин, а в обычных условиях сохраняются десятилетиями. Погибает микобактерия при температуре 100* С в течение 5 минут, а вот режим пастеризации 70*С может выдержать более 20 мин. В молоке, масле, сыре сохраняется до 6 месяцев, на бумаге до 2-х месяцев, на одежде до 4-6 месяцев.
Первая встреча с этой микобактерией новорожденного ребенка, до выработки иммунитета после вакцинации БЦЖ, может закончиться смертью от туберкулезного менингита в 50% случаев. В довакцинальном периоде гибель младенцев первого года жизни была очень высокой - так называемая «младенческая», когда вроде бы на фоне полного здоровья развивались судороги, которые заканчивались смертью ребенка.
У привитого ребенка иммунитет против туберкулеза вырабатывается в течение двух месяцев после вакцинации.
Местная реакция на введение вакцины проходит все этапы туберкулезного воспаления от 6 до 12 месяцев. На месте введения вакцины развивается туберкулезный бугорок, мы можем увидеть своими глазами все этапы его эволюции:
Своего рода проявлением противотуберкулезного иммунитета служит проба Манту: она будет положительной в течение 3-5 лет с постепенным угасанием, так как вводится живая, но ослабленная в 240 раз туберкулезная микобактерия.
Пробу Манту необходимо проводить ежегодно с интервалом не более 12 месяцев, так как по динамике этой пробы, а фактически это тест на активность туберкулезной инфекции, мы видим момент попадания в организм туберкулезной инфекции извне. Если к 6-7 годам жизни ребенка проба станет отрицательной, необходимо сделать прививку вакциной БЦЖ (ревакцинацию, и весь процесс развития иммунитета против туберкулеза повторяется, но может протекать в ускоренном варианте).
При угасании (уменьшении) пробы Манту в течение 3-5 лет после вакцинации, если она вырастает на 6 мм и более, либо после отрицательной становиться положительной - это повод для углубленного обследования у фтизиатра. Как правило это момент попадания в организм ребенка активной туберкулезной микобактерии.
Фтизиатр назначит:
При выявлении положительного результата Диаскинтеста может быть использовано компьютерное исследование органов грудной клетки. Таким образом, решается вопрос о проведении превентивного (профилактического ) приема препаратов противотуберкулезного ряда для помощи организму в выработке иммунитета. Наблюдение в диспансере продолжается в течение года с момента выявления роста пробы Манту.
У привитых детей развитие туберкулезной инфекции ограничивается лимфатической системой, протекает, как правило, в форме лимфоаденопатии внутригрудных лимфоузлов, для чего и требуется рентгенографическое (либо компьютерное) обследование. Такие формы встречаются у 5-7 % выявленных с положительным Диаскинтестом детей. Наблюдение за такими детьми продолжается до 3-х лет с проведением профилактических мероприятий.
Для детей старше 8-и лет (это дети, как правило уже инфицированные микобактериями, но под защитой противотуберкулезного иммунитета после вакцинации) проводится Диаскинтест также ежегодно, он более специфичный и выявляет уже самое начало роста микобактерии в организме.
Для взрослого населения - ежегодное флюорографическое обследование служит раннему выявлению туберкулеза, когда заболевание можно излечить полностью. В более поздней стадии, начинается распад тканей, что приводит к тяжелой инвалидизации.
