Стрельникова Мария ВладимировнаВрач-офтальмолог
Косоглазие-это одна из распространенных патологий глаз, наблюдающаяся как у детей, так и у взрослых, и требующая активного лечения. Каждый, кто слышал этот диагноз оказывался в шоковом состоянии и не понимал, что же делать дальше и можно ли это исправить? Наверняка большинство родителей сталкивались с разными мнениями врачей о необходимости лечения косоглазия, ведь одни медики говорят, что все само пройдет без вмешательств, другие говорят: «А что же Вы так долго ничего не делали, ведь надо было сразу лечить?!!» Так вот сегодня мы постараемся расставить все точки над «и».
Косоглазие - это нарушение правильного положения глаз, отклонение глаз от оптической оси глаза, вследствие чего нарушается бинокулярное зрение.
Ложное (мнимое) косоглазие наблюдается у детей до года. Обычно родители замечают его при взгляде ребенка слегка в бок или при рассматривании игрушек на близком расстоянии. Это связано со строением глаз. В раннем возрасте у малышей имеется полулунная складка у внутреннего угла глаза, так называемый эпикантус, который симулирует наличие косоглазия. Лечение ложного косоглазия не требуется. С возрастом строение лица меняется и складка (эпикантус) исчезает.
Скрытое косоглазие (гетерофория) отличается от истинного тем, что почти всегда выявляется только на приеме у врача при проведении cover- теста ( пробы с перекрытием), когда появляются установочные движения глаз. Родители при гетерофории лишь иногда могут заметить отклонение глаза, в основном это происходит, когда ребенок задумался или засмотрелся на какой-то предмет.
Истинное косоглазие (содружественное и паралитическое) - это явное отклонение одного или поочередно обоих глаз от оптической оси.
Паралитическое косоглазие, как следует из названия, возникает на фоне пареза или паралича глазодвигательной мышцы. Чаще всего страдает отводящий нерв, поэтому нарушается отведение глаза к виску. При таком косоглазии ребенок старается принять вынужденное положение головы, для того чтобы избавится от двоения, возникающего при повороте глаз в сторону. Лечение косоглазия проводится совместно с неврологами.
Содружественное косоглазие чаще всего выявляется на фоне сниженного зрения. При этом косоглазие может быть первичным ( т.е. зрение глаза снизилось именно из-за неправильного положения глаз, обычно это связано со слабостью глазодвигательных мышц), и вторичным (т.е. при значительном снижении зрения, формируется амблиопия или «ленивый глаз» и глаз, выключившись из акта зрения, начинает отклоняться от зрительной оси). Содружественное косоглазие может быть монолатеральным (когда отклонятся только один глаз) и альтернирующим (поочередно отклоняется то правый, то левый глаз).
Сходящееся косоглазие, как правило, возникает при высокой степени гиперметропии (дальнозоркости).
Расходящееся косоглазие обычно вызвано высокой степенью миопии (близорукости).
Но существуют и исключения из правил.
Первостепенной задачей для врача является улучшение зрения косящего глаза. Для этого назначаются очки. При аккомодационном косоглазии одно только назначение очков исправляет косоглазие совсем или может уменьшить угол косоглазия при частично- аккомодационном косоглазии.
При наличии у ребенка неаккомодационного косоглазия, одного назначения оптической коррекции является недостаточным.
При сочетании косоглазия с амблиопией врач назначает плеоптическое лечение (окклюзия, аппаратное лечение в виде лазеростимуляции, электростимуляции, магнитолечения и компьютерной программы «Плеоптика-3» или «EYE»).
После достижения наилучшей остроты зрения назначается ортоптическое лечение на аппарате «Синоптофор», который позволяет устранить даже самые сложные виды косоглазия.
При отсутствии эффекта от всех видов лечения решается вопрос о необходимости проведения хирургической операции по устранению косоглазия.
В заключение хочу сказать, что для профилактики и раннего выявления косоглазия, необходимо тщательно обследовать малыша с самого раннего возраста. Рекомендуется проводить осмотр ребенка в 1 мес и в 1 год в условиях обязательного медикаментозного расширение зрачка, т.к. именно в этот период можно выявить патологию, которую не видно на узкий зрачок. Ведь любое заболевание лучше предотвратить, чем лечить.
