Если у ребенка поднялась температура, что делать?

Курилова Алина ПетровнаВрач-педиатр

Прежде чем приступить к приему жаропонижающих средств нужно ответить на несколько вопросов:

• какой возраст ребенка?

• как переносит ребенок повышение той или иной температуры?

• бывали ли случаи фебрильных судорог в анамнезе семьи или ребенка?

• есть ли другие симптомы заболевания, кроме повышенной температуры?

Повышение температуры или лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействия патогенных раздражителей, в результате которых происходит перестройка процессов терморегуляции, приводящая к повышению температуры тела, что стимулирует естественную сопротивляемость организма.

Повышение температуры влияет на организм ребенка как положительно, так и отрицательно.

Положительное влияние заключается в том, что при повышении температуры в организме ребенка активируется иммунная система, усиливается фагоцитоз, возрастает производство антител и повышается уровень интерферона, что помогает приостановить размножение патогенных микроорганизмов и побороть инфекцию.

Отрицательное влияние высокой температуры на ребенка проявляется в возникновении судорог (фебрильных), повышенной нагрузкой на сердечно-легочную систему малыша (учащается частота сердцебиения и частота дыхания). Поэтому лихорадка опасна для детей с пороками развития сердца и бронхолегочной системы, нарушением ритма сердца. Также при повышении температуры страдает работа мозга, печени, желудка, почек и других внутренних органов, что опасно для детей с хроническими патологиями внутренних органов, симптомами обезвоживания, нарушениями развития и болезнями органов нервной системы.

Лихорадка различается:

1. по течению:

   • острая (повышение температуры до 2-х недель),

   • подострая (течение до 6 недель),

   • хроническая(свыше 6 недель).

2. по степени повышения показателя:

   • субфебрильная (повышение до +38,0 градусов)

   • фебрильная (с +38.0 до +39.0 градусов),

   • пиретическая (с+ 39.0 до +41.0 градуса),

   • гиперпиретическая (свыше +41.0 градуса).

3. по типу температурной кривой:

   • постоянная (колебания температуры в течении суток не выше 1 градуса).

   • послабляющая (суточные колебания до 2 градусов),

   • атипичная (колебания хаотичны, различны и незакономерны),

   • изнуряющая (сочетание послабляющей и атипичной лихорадки с колебаниями в течение дня более 2-3 х градусов),

   • перемежающая (сочетание кратковременных периодов повышения и снижения температуры до нормальных цифр),

   • возвратная (чередование периодов повышения температуры с периодами нормализации температуры от 2-х до 7 дней).

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) жаропонижающие средства детям назначаются согласно возрасту:

• от момента рождения до 2-х месяцев при показателях температуры +38.0 градусов,

• детям от 3-х месяцев до 24 месяцев при показателях температуры +38.5 градусов,

• детям от 1года до 5 лет при показателях температуры +39.0 градусов,

• детям старше 5-тилетпри показателях + 39.5- +40.0 градусов.

С другой стороны, подход к каждому ребенку должен быть индивидуальный.

Если ребенок

• беспокоен или чувствует слабость,
• не может терпеть боли в мышцах, головную боль,
• есть тошнота,
• отсутствует аппетит,

то необходимо сначала применить физические методы для улучшения самочувствия ребенка:

• уложить в постель — так организм сохранит силы для борьбы с инфекцией, успокоить ребенка;

• напоить дробно водой или подслащенным теплым растительным чаем с ромашкой, липой, клюквенным морсом;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• кормить при наличии аппетита малыми порциями теплой пищей(к примеру супом, жидкой кашей на воде, легким завтраком).

Также, согласно клиническому варианту течения лихорадки, применить дополнительные меры охлаждения.

При «красной» или «розовой» лихорадке

• тело ребенка на ощупь горячее,
• кожные покровы красные или розовые, влажные,
• сам ребенок на самочувствие не жалуется, активен, аппетит не пропадает.

В этом случае ребенка необходимо

• раздеть,
• обтереть полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры,
• приложить ко лбу прохладный компресс,
• напоить водой комнатной температуры
• и обязательно вызвать врача.

При «белой или бледной» лихорадке

• конечности и тело ребенка на ощупь холодные,
• губы и ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок,
• кожа бледная и сухая,
• отмечается нарушение самочувствия: ребенок вялый, возможен бред.

В этом случае ребенка необходимо

• согреть, растирая руками конечности или используя теплую воду (другие средства запрещены!),
• одеть носочки,
• укрыть пледом
• и напоить теплым чаем или водой.

Применение жаропонижающих средств при таких симптомах малоэффективно — нужно срочно вызвать врача!

Исключением являются дети из группы риска, которым снижают температуру свыше 37.1 градуса. Это дети,

• имеющие заболевания нервной системы,
• испытывающие судороги на фоне повышения температуры,
• страдающие хроническими заболеваниями органов кровообращения, дыхания или с наследственными метаболическими заболеваниями и другими рисками (перегрев, симптомы обезвоживания и т.д.).

Фебрильные судороги диагностируются чаще у детей младше 6 лет при показателях температуры свыше +38 градусов, а также у детей с патологией нервной системы при любых значениях температуры. Таким детям рекомендуется снижать температуру до фебрильных показателей (не выше +38.0) или до тех значений, которые рекомендует врач-невропатолог.

Обычно на фоне повышения температуры у ребенка учащается сердцебиение и частота дыхания:частота дыхания увеличивается на 4 дыхательных движения на каждый градус свыше +37.0 градусов, а частота пульса – на 20 ударов в минуту на каждый градус. Однако на фоне заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, таких как пороки развития или нарушения сердечного ритма, возможны неадекватные учащения или замедления пульса и дыхания. Таким детям по рекомендации кардиолога и пульмонолога назначаются жаропонижающие средства до показателей фебрильных цифр (т.е. не выше +38.0 градусов).

Детям с наследственными метаболическими заболеваниями (заболевания щитовидной железы, почек, печени,нарушения в иммунной системе и другие) и детям с несовершенными компенсаторными механизмами терморегуляции при лихорадке (это некоторые дети от момента рождения до 2-х месяцев) также по рекомендации смежных специалистов назначают жаропонижающие средства до фебрильных цифр.

Перегрев — повышение температуры тела на фоне дополнительного воздействия тепла

• длительное пребывание на солнце,
• использование излишней одежды,
• излишнее укутывание детей).

Опасность перегрева связана с риском теплового удара. Он проявляется

• не только в повышенной температуре,
• но и в нарушении сознания, судорогах,
• нарушениях работы сердца и дыхания.

Первая помощь заключается в том, чтобы вызвать бригаду Скорой помощи «112».

До приезда врача

• ребенка раздеть,
• перенести в прохладное место или в тень,
• обеспечить доступ свежего воздуха или обдув вентилятором (но не охлажденным воздухом!),
• приложить ко лбу холодный компресс,
• обтереть тело прохладной водой или укутать простыней, смоченной прохладной водой.

Жаропонижающая терапия детям должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных.

Важно знать, что прием жаропонижающих средств не сокращает длительность лихорадочного периода. При окончании действия препарата температура вновь повышается.

Жаропонижающие средства имеют массу побочных эффектов:

• аллергические реакции,
• кровоточивость,
• повреждения желудка (рвота, срыгивание),
• синдром Рея (на фоне высыпания, рвоты возникает психомоторное возбуждение).

Кроме того, снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться нормальных показателей. Достаточно понизить температуру на 1.0 или 1.5 градусов, что позволит улучшить самочувствие ребенка и избежать коллапса.

Коллапс развивается при критическом (быстром и резком) снижении температуры в течение короткого времени (с 40-41 градуса до 37-36.0 градусов) на 2.5 - 3,0 и более градусов.

В результате возникает

• острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся спазмом сосудов и нарушением кровообращения.

Ребенок ощущает

• холод или озноб,
• резкую слабость,
• головную боль,
• жажду,
• у него бледные кожные покровы вплоть до синюшного оттенка,
• липкий пот,
• похолодание конечностей,
• бессонница,
• одышка вплоть до поверхностного дыхания,
• учащенное сердцебиение,
• снижение артериального давления,
• судороги,
• потеря сознания.

Первая помощь до приезда врача:

• уложить ребенка так, чтобы голова не была приподнята, а ноги лежали на подушке (на 30-40 см выше головы).
• Согреть, обложив ребенка грелками,
• укрыть,
• растереть конечности руками,
• напоить теплым подслащенным растительным чаем, водой,
• сменить нательное и постельное белье.

Важно знать и то, что жаропонижающие средства не должны применяться курсами, так как это затрудняет диагностику заболевания ребенка. Повышение температуры нередко бывает единственным проявлением нарушения состояния здоровья ребенка. Поэтому необходим осмотр врача и дополнительные обследования.

Возврат к списку